Ramunė Vankevičienė – Santariškių klinikų gydytoja vaikų kardiologė, medicinos mokslų daktarė, Vilniaus Universiteto Medicinos fakulteto docentė
Ultragarsas padarė perversmą beveik visose medicinos srityse, ypač akušerijoje. Pastaruoju metu modernūs vaisiaus širdies ultragarsiniai tyrimai – sudėtingi, informatyvūs, neinvaziniai, nesukeliantys pavojaus vaisiaus ir motinos sveikatai, tapo labai reikšmingi vertinant ir diagnozuojant įvairius patologinius širdies pokyčius.
Vaisiaus širdies ultragarsinis tyrimas – modernus ir sudėtingas vaisiaus širdies struktūrų anatomijos ir funkcijos tyrimas, kurio svarbiausi tikslai yra diagnozuoti įgimtas širdies ydas bei širdies ritmo sutrikimus, taip pat įvertinti hemodinamikos pokyčius esant įvairioms fiziologinėms ir patologinėms vaisiaus būklėms.
Patologijos dažnumas
Kasmet Lietuvoje gimsta 200-300 naujagimių, sergančių įgimtomis širdies ydomis. Tai vienos dažniausių anomalijų. Daugelis jų yra lengvos ar vidutinio sunkumo, nesukeliančios grėsmės vaiko gyvybei, tačiau trečdaliui naujagimių širdies ydos būna sunkios, nesuderinamos su gyvybe, reikalaujančios skubaus gydymo. Dėka vaisiaus kraujotakos jungčių kritinės širdies ydos iki gimimo dažniausiai nepasireiškia, nesukeldamos nei vaisiaus širdies nepakankamumo, nei vaisiaus augimo sulėtėjimo. Tačiau kai kurios širdies ydos gali sukelti ryškius širdies struktūrų ir funkcijos pakitimus, kurie gali būti vaisiaus žuvimo gimdoje priežastimi.
Laiku nediagnozavus vaisiaus širdies patologijos, kritinė širdies yda dažnai pasireiškia naujagimiui labai netikėtai per pirmąsias gyvenimo dienas arba savaites. Tokiais atvejais naujagimio būklė staiga pablogėja, labai greitai vystosi dekompensacija ir gydytojams neonatologams, pediatrams, šeimos gydytojams būna ypač sunku nustatyti tikrąją staigaus naujagimio būklės pasikeitimo priežastį. Laiku nesuteikus pagalbos, naujagimiai neretai miršta.
Paskutiniaisiais dešimtmečiais ultragarsinė diagnostika dramatiškai pakeitė prenatalinę priežiūrą, dauguma kritinių įgimtų ydų šiuo metu gali būti diagnozuojama iki gimimo.
Prenatalinė (iki gimdymo) savalaikė širdies patologijos diagnostika sudaro optimalias sąlygas sergančiam naujagimiui gimti ne rajono ligoninėse, o perinatologijos centruose, stabilios būklės patekti į širdies chirurgijos centrą, taip pat paruošia tėvus sergančio naujagimio gimimui ir būsimiems psichologiniams sunkumams..
Indikacijos tyrimui
Pirmiausia, tai motinos rizikos veiksniai : įgimta širdies patologija šeimos anamnezėje, širdies formavimąsi pažeidžiančių vaistų vartojimas, motinos autoimuninės, metabolinės (cukrinis diabetas ir kt.) bei infekcinės ligos. Antra, tai vaisiaus rizikos veiksniai: vaisiaus širdies patologijos įtarimas įprastinio vaisiaus ultragarsinio tyrimo metu, padidėjęs sprando raukšlės storis (peršviečiamumas) 10-13 nėštumo savaitę, vaisiaus širdies ritmo sutrikimai, vaisiaus intrauterinio augimo sulėtėjimas ir kt. Apie 30% širdies ydų būna esant vaisiaus chromosominei anomalijai.
Moksliniai tyrimai leido pastebėti, kad apie 80% širdies patologijos vaisiui nustatoma nerizikingoms moterims, todėl ypač svarbi patologijos atranka (skriningas) 18-22 savaitę ir ankstyvajame nėštumo periode, matuojant embriono sprando raukšlės storį. Daugelyje šalių vaisiaus širdies ultragarsinis tyrimas atliekamas kiekvienai nėščiajai. Didžioji dauguma įgimtų širdies ydų diagnozuojama, kai nėra didesnės šių ligų rizikos, taigi visuotinė prenatalinė patikra leistų pasiekti didesnį įgimtų širdies ydų nustatymo procentą.
Diagnostikos efektyvumas
Didžioji dalis įgimtų širdies ydų gali būti diagnozuojamos prenataliai, tačiau Lietuvoje antenataliai diagnozuojamų širdies ydų procentas vis dar išlieka gana žemas. Vaisiaus širdies patologijos diagnostikos efektyvumas priklauso nuo kvalifikuotų specialistų skaičiaus, gydytojų akušerių ginekologų, vaikų kardiologų, neonatologų ir genetikų bendradarbiavimo. Skubios korekcijos po gimimo reikalaujančios ydos (pvz. stambiųjų kraujagyslių transpozicija, kairiojo širdies hipoplazijos sindromas, triburio vožtuvo atrezija, kritinė aortos angos stenozė) nustatymas nėštumo metu gali būti lemtingas vaisiaus išgyvenamumui.
Dėka labai pagerėjusios kardiochirurginės pagalbos per pastarąjį dešimtmetį pasikeitė sergančių naujagimių išgyvenamumo rezultatai, daugiau išgyvena ypač sunkiomis ydomis sergančių naujagimių, todėl antenatalinė patologijos diagnostika yra ypač svarbi.
Vaikų kardiologė Ramunė Vankevičienė konsultuoja vaikus ir paauglius dėl širdies veiklos sutrikimų: skausmo, ūžesių, pakitimų elektrokardiogramoje, širdies ydų.
Atlieka širdies ultragarsinį tyrimą, sportuojančių vaikų širdies ištyrimą, nustato fizinio krūvio ribas.
Atlieka nėščiųjų ultragarsinius tyrimus dėl galimos vaisiaus širdies patologijos, įgimtų širdies ydų, vaisiaus vystymosi sutrikimų.
2016-05-07d. konsultuoja Marijampolėje, “Gydytojų Keršanskų klinikoje”
Adresas: V.Kudirkos g.5, Marijampolė (8 343) 92233, 75550 ir (8 655) 92233
2016-05-12d. konsultuoja Vilniuje , “Sveikatos klinikoje”
Adresas: Viršuliškių 34, Vilnius, Registratūra: (8 5) 2400 401
